বীমা বাতিলের পরও ক্ষতিপূরণ! ঐতিহাসিক রায়

বীমা বাতিল করার পর কোনো জটিল রোগ ধরা পড়লে ক্ষতিপূরণ মিলবে না—এমন ধারণার বিরুদ্ধে গুরুত্বপূর্ণ রায় দিয়েছে অস্ট্রেলিয়ার আর্থিক সেবা বিষয়ক ওমবাডসম্যান। সম্প্রতি Australian Financial Complaints Authority (AFCA) এক মামলায় রায় দিয়েছে যে, বীমা চালু থাকা অবস্থায় রোগের লক্ষণ দেখা দিলে এবং চিকিৎসা প্রমাণে নিশ্চিত হওয়া গেলে, রোগ নির্ণয় পরে হলেও বীমার টাকা পাওয়ার অধিকার থাকে।

এই মামলায় এক ব্যক্তি ২০১১ সালের আগস্ট থেকে ২০২০ সালের আগস্ট পর্যন্ত একটি ট্রমা ইন্স্যুরেন্স (গুরুতর অসুস্থতার বীমা) চালু রেখেছিলেন। বীমা কার্যকর থাকা অবস্থাতেই তার শরীরে একাধিকবার স্নায়বিক সমস্যা বা “নিউরোলজিক্যাল ডেফিসিট”-এর লক্ষণ দেখা দেয়। তবে তখনও তার রোগটি সুনির্দিষ্টভাবে চিহ্নিত করা যায়নি।

২০২০ সালে তিনি বীমা বাতিল করেন। এরপর ২০২১ সালের ফেব্রুয়ারিতে চিকিৎসকরা নিশ্চিত করেন যে তিনি মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (MS) রোগে আক্রান্ত। তিনি তখন বীমা দাবি করলে, বীমা প্রতিষ্ঠান Zurich দাবি প্রত্যাখ্যান করে। তাদের যুক্তি ছিল—

• বীমা চলাকালীন সময়ে রোগটি নির্ণয় করা হয়নি

• এবং বীমার শর্ত অনুযায়ী প্রয়োজনীয় সংখ্যক নিউরোলজিক্যাল সমস্যার প্রমাণ নেই

তবে বিষয়টি নিয়ে অভিযোগ জানানো হলে AFCA চিকিৎসকদের রিপোর্ট ও বিশেষজ্ঞ মতামত পর্যালোচনা করে ভিন্ন সিদ্ধান্তে পৌঁছায়। একজন নিউরোলজিস্ট জানান, রোগীর MS সম্ভবত ২০১৯ সালের মার্চ বা এপ্রিলের দিকে শুরু হয়েছিল, অর্থাৎ বীমা কার্যকর থাকাকালীনই রোগটি শরীরে ছিল।

AFCA তাদের রায়ে উল্লেখ করে, MS-এর মতো রোগে শুরুতে উপসর্গগুলো অনেক সময় অস্পষ্ট থাকে এবং অন্য সাধারণ অসুস্থতার সঙ্গে গুলিয়ে যায়। তাই শুধু রোগ নির্ণয়ের তারিখকে ভিত্তি করে দাবি বাতিল করা যুক্তিসংগত নয়।

ওমবাডসম্যান আরও বলেন, বীমার শর্তে কোথাও বলা নেই যে রোগ নির্ণয় অবশ্যই বীমা চালু থাকাকালীন হতে হবে। মূল বিষয় হলো—রোগটি তখন বিদ্যমান ছিল কি না।

এই মামলার আবেদনকারী ইতোমধ্যে মৃত্যুবরণ করেছেন। তার মৃত্যুর পর তার বীমার সুবিধাভোগী হিসেবে এক্সিকিউটর (আইনি প্রতিনিধি) অভিযোগটি দায়ের করেন এবং শেষ পর্যন্ত রায় তার পক্ষেই যায়।

AFCA স্পষ্ট ভাষায় জানিয়েছে—

“মানুষ রোগের নাম জানার জন্য বীমা করে না, বীমা করে সেই রোগের কারণে জীবনে যে বড় ধাক্কা আসে, তার সুরক্ষার জন্য।”

এই রায় ভবিষ্যতে দীর্ঘমেয়াদি ও ধীরে ধীরে বিকাশমান রোগ সংক্রান্ত বীমা দাবির ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ নজির হয়ে থাকবে বলে মনে করছেন বিশেষজ্ঞরা।

মামলার গুরুত্বপূর্ণ তথ্য এক নজরে